При первичном же остеопластическом процессе происходит равномерное уплотнение структуры, трабекулы плотные и располагаются более густо. Подобная картина чаще всего наблюдается в позвонках; впервые в Чехословакии она была описана нами в 1934 г. Эта форма гранулематозного поражения позвоночника встречается чаще остеолитической; возможно, что остеопластические изменения легче можно заметить на рентгенограммах и потому они не так часто ускользают от внимания рентгенолога.

При дальнейшем развитии остеолитического процесса наступает самопроизвольный перелом. Особенно характерным является компрессионный перелом позвонка; переломы грудины или ключицы, а также трубчатых костей конечностей встречаются редко. При прорастании гранулематозными элементами костномозговой ткани в начальной стадии процесса не обязательно нарушается трабекулярная структура губчатой ткани. В этих случаях наблюдается поражение с сохранением нормальной костной структуры - «остеоне тральная» форма. Иногда скрытый остеолиз проявляется уменьшением числа и истончением трабекул, что дает картину остеопороза. Возможна и комбинация обоих основных форм патологического процесса, особенно после лечения облучением. Следует помнить, что в начальной фазе компрессии в позвонке возникает более густая сеть трабекул, что может создать впечатление очагового остеосклероза, напоминающего смешанную форму гранулематозного поражения.

При гематогенной форме первично поражается ткань костного мозга, причем поражение может иметь диффузный или очаговый, солидарный или множественный характер. Вторично может вовлекаться в процесс и надкостница, однако наблюдались случаи первичного гематогенного периостоза, как при лейкемии. При поражении костей per continuitatem из прилежащих лимфатических узлов в первую очередь разрушается надкостница, затем корковый слой и лишь после этого - губчатая ткань. Одновременно в патологический процесс вовлекаются связки и мышцы, хрящевая ткань сопротивляется дольше. За исключением редких случаев [Вешин, Хиппе-Хеле (Hippe-Hahle)], межпозвонковые диски не подвергаются грубому разрушению, наблюдаемому при туберкулезном спондилоартрите. Согласно данным Шинца, токсическая гипертрофическая остеоартропатия при медиастинальной локализации болезни Ходкина наблюдается очень редко. Мы наблюдали ее у одной больной тяжелым меди стинопульмональным лимфогранулематозом в сочетании с кавернозным туберкулезом.