Рентгенологическая картина миеломы никогда не бывает патогномоничной. При классической форме заболевание вызывает ряд своеобразных изменений, позволяющих с большой уверенностью поставить диагноз. В одном из наших последних наблюдений при наличии типичных данных исследования костного мозга и белков крови (без электрофоретического анализа) лечащий врач поставил диагноз метастатического рака с явлениями угнетения костного мозга при наличии скрытой первичной опухоли. Классическая рентгенологическая картина показалась, однако, настолько убедительной, что мы потребовали от лечащих врачей проведения нацеленной биопсии очага в ребре; обнаружение миеломатозных клеток подтвердило наше предварительное заключение. Вскоре после этого больная умерла; окончательный диагноз был подтвержден анатомически и гистологические. Тем не менее мы считаем данные аспирационной биопсии и обнаружение паралротеииемии решающими факторами. Это в первую очередь относится к «остеонейтральной» и диффузной формам, которые рентгенологически нельзя отличить от остеопороза другой этиологии. При солидарной миеломе стерпальная пункция обычно не дает положительных результатов и диагноз возможен только после нацеленной пункции или эксцизии очага поражения. Так же обстоит дело и при экстрамедуллярной форме с костной генерализацией. Типичные фор: мы беспорядочного остеолиза без типичных дефектов могут привести рентгенолога к ошибочному диагнозу метастатического рака.

И при метастатическом раке в редких случаях могут возникнуть многочисленные, резко ограниченные дефекты свода черепа, как при классической форме миеломы: миеломатозный тип метастазов. Подобную картину мы наблюдали у одной больной 42 лет, которая полгода страдала двусторонними болями в ребрах, а затем головными болями с нарушением зрения и рвотой церебрального типа. Мы обнаружили у нее многочисленные дефекты свода черепа с резко очерченными краями, разных размеров солидарные очаги в гребнях подвздошных костей, ключице, патологический перелом VI левого ребра и правого VI ребра. Больная умерла через месяц.